Взрослые с СДВГ сталкиваются с более высоким риском развития деменции
Согласно новому крупному исследованию, опубликованному в JAMA Network Open, у взрослых с диагнозом синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) вероятность развития деменции почти в три раза выше, чем у людей без этого заболевания
Согласно новому крупному исследованию, опубликованному в JAMA Network Open, у взрослых с диагнозом синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) вероятность развития деменции почти в три раза выше, чем у людей без этого заболевания. Исследование проводилось под наблюдением более 100 000 человек в течение более чем 17 лет и выявило значительную связь между СДВГ у взрослых и будущей деменцией, даже после учета широкого спектра факторов здоровья и образа жизни.
Деменция становится всё более серьёзной проблемой общественного здравоохранения во всём мире. Только в Соединённых Штатах в 2022 году около 6,5 миллионов человек в возрасте 65 лет и старше страдали деменцией. Ожидается, что к 2060 году это число увеличится более чем в два раза. Поскольку в настоящее время не существует лекарства от деменции, выявление факторов риска, которые могут помочь отсрочить или предотвратить деменцию, является главным приоритетом.
СДВГ обычно диагностируется в детском возрасте, но более поздние данные свидетельствуют о том, что у некоторых людей он развивается во взрослом возрасте или продолжают проявляться симптомы в более позднем возрасте. СДВГ у взрослых часто протекает иначе, чем детский СДВГ, и он остается недостаточно диагностированным, особенно у пожилых людей.
Предыдущие исследования указывали на то, что СДВГ и деменция могут быть связаны. Оба состояния связаны с проблемами внимания и памяти, и некоторые из тех же факторов риска, таких как депрессия, низкая физическая активность и курение, характерны для обоих состояний. Семейные исследования также показывают, что у людей с СДВГ с большей вероятностью есть родственники с деменцией, что повышает вероятность общих генетических или экологических причин. Однако предыдущие исследования дали неоднозначные результаты, и остаётся много вопросов, в том числе о том, влияют ли лекарства от СДВГ на этот риск.
Это исследование было разработано для того, чтобы поближе изучить, повышена ли вероятность развития деменции у взрослых с СДВГ, и исключить другие объяснения, такие как прием лекарств или ранние симптомы деменции, которые ошибочно принимают за СДВГ.
Исследователи использовали обширную национальную базу данных о здоровье, предоставленную израильской некоммерческой организацией Meuhedet Healthcare Services, одной из крупнейших в стране. База данных включает подробные медицинские записи примерно 14% населения Израиля и считается надёжной для отслеживания хронических заболеваний.
Деменция становится всё более серьёзной проблемой общественного здравоохранения во всём мире. Только в Соединённых Штатах в 2022 году около 6,5 миллионов человек в возрасте 65 лет и старше страдали деменцией. Ожидается, что к 2060 году это число увеличится более чем в два раза. Поскольку в настоящее время не существует лекарства от деменции, выявление факторов риска, которые могут помочь отсрочить или предотвратить деменцию, является главным приоритетом.
СДВГ обычно диагностируется в детском возрасте, но более поздние данные свидетельствуют о том, что у некоторых людей он развивается во взрослом возрасте или продолжают проявляться симптомы в более позднем возрасте. СДВГ у взрослых часто протекает иначе, чем детский СДВГ, и он остается недостаточно диагностированным, особенно у пожилых людей.
Предыдущие исследования указывали на то, что СДВГ и деменция могут быть связаны. Оба состояния связаны с проблемами внимания и памяти, и некоторые из тех же факторов риска, таких как депрессия, низкая физическая активность и курение, характерны для обоих состояний. Семейные исследования также показывают, что у людей с СДВГ с большей вероятностью есть родственники с деменцией, что повышает вероятность общих генетических или экологических причин. Однако предыдущие исследования дали неоднозначные результаты, и остаётся много вопросов, в том числе о том, влияют ли лекарства от СДВГ на этот риск.
Это исследование было разработано для того, чтобы поближе изучить, повышена ли вероятность развития деменции у взрослых с СДВГ, и исключить другие объяснения, такие как прием лекарств или ранние симптомы деменции, которые ошибочно принимают за СДВГ.
Исследователи использовали обширную национальную базу данных о здоровье, предоставленную израильской некоммерческой организацией Meuhedet Healthcare Services, одной из крупнейших в стране. База данных включает подробные медицинские записи примерно 14% населения Израиля и считается надёжной для отслеживания хронических заболеваний.
В исследовании приняли участие 109 218 взрослых людей, родившихся в период с 1933 по 1952 год, у которых до 2003 года не было диагностировано СДВГ или деменции. Средний возраст участников на момент начала исследования составлял около 58 лет. За участниками наблюдали с 2003 года до их смерти, ухода из системы здравоохранения, постановки диагноза «деменция» или до окончания исследования в начале 2020 года — в среднем 17,2 года.
За это время исследователи определили, у кого из участников развился СДВГ во взрослом возрасте, а у кого впоследствии диагностировали деменцию. Диагнозы СДВГ были поставлены обученными специалистами с использованием стандартизированных методов оценки. Диагнозы деменции были поставлены такими специалистами, как неврологи, гериатры или психиатры, с использованием международных диагностических кодов.
Исследователи также собрали подробную информацию о возрасте, поле, социально-экономическом статусе каждого участника, его привычках, связанных с курением, и широком спектре заболеваний, включая депрессию, ожирение, диабет, болезни сердца, болезнь Паркинсона и черепно-мозговые травмы. Они также отслеживали, назначали ли участникам с СДВГ психостимулирующие препараты, например, те, которые обычно используются для лечения проблем с концентрацией внимания.
К концу периода наблюдения у 730 участников был диагностирован СДВГ у взрослых, а у 7726 развилась деменция. Среди людей с СДВГ у 13,2% развилась деменция, по сравнению с 7% тех, у кого СДВГ не было. После поправки на возраст, состояние здоровья и другие факторы исследователи обнаружили, что у взрослых с СДВГ вероятность развития деменции была в 2,77 раза выше, чем у тех, у кого этот диагноз не был установлен.
Этот повышенный риск оставался статистически значимым даже после того, как исследователи провели дополнительный анализ, чтобы проверить достоверность результатов. Например, они разделили данные по полу, возрастным группам, статусу курения и тому, принимали ли участники исследования препараты от СДВГ. В большинстве этих подгрупп связь между СДВГ у взрослых и деменцией оставалась сильной.
Интересно, что исследователи не обнаружили явного повышения риска развития деменции у взрослых с СДВГ, которые принимали психостимулирующие препараты. Это может означать несколько вещей. Во-первых, лекарства помогают защититься от последующего снижения когнитивных функций. Во-вторых, у людей, принимающих лекарства, могут быть более выраженные симптомы, или же тех, кому поставлен диагноз и назначено лечение, выявляют более точно. Поскольку только каждый пятый взрослый с СДВГ в исследовании принимал лекарства, было трудно сделать однозначные выводы об их роли.
Исследователи также изучили, можно ли объяснить связь между СДВГ и деменцией обратной причинно-следственной связью. Другими словами, можно ли было ошибочно диагностировать СДВГ при ранних симптомах деменции? Чтобы ответить на этот вопрос, они изучили, когда СДВГ диагностировали в связи с деменцией. Результаты показали, что между этими двумя состояниями есть некоторое сходство, но его недостаточно, чтобы объяснить всю взаимосвязь.
Ведущие авторы исследования, в том числе учёные из Хайфского университета, Ратгерского университета и Медицинской школы Икана при Университете Маунт-Синай, говорят, что полученные результаты подчёркивают важность внимания к симптомам СДВГ у пожилых людей. Хотя СДВГ часто считают детским расстройством, он может иметь долгосрочные последствия для здоровья мозга, которые проявляются в пожилом возрасте.
Одно из возможных объяснений этой связи заключается в том, что СДВГ у взрослых отражает давние различия в работе мозга, из-за которых людям сложнее справляться с последствиями старения и болезней. С этой точки зрения СДВГ может снижать так называемый когнитивный резерв — способность мозга адаптироваться к повреждениям без проявления симптомов.
Также возникают вопросы о том, приводит ли невылеченный СДВГ к другим видам поведения или состояниям, таким как курение, депрессия или недостаток физической активности, которые, в свою очередь, могут повышать риск развития деменции. Хотя в исследовании учитывались многие из этих факторов, всё же возможно, что на результаты повлияли другие, неизмеряемые переменные.
Как и все исследования, основанные на наблюдениях, это исследование не может доказать, что СДВГ вызывает деменцию. Оно лишь показывает сильную взаимосвязь. Поскольку оно основывалось на клинических диагнозах, в нём, вероятно, не участвовали люди с лёгкой формой СДВГ или невыявленным СДВГ. То же самое касается деменции, которая часто не диагностируется, особенно на ранних стадиях.
В исследовании также не хватало данных о некоторых факторах, которые могут влиять на здоровье мозга, таких как успеваемость на протяжении всей жизни или генетический риск. В нём не удалось оценить, насколько серьёзными были симптомы СДВГ и как долго они проявлялись. И хотя в нём была информация о стимулирующих препаратах, в нём не рассматривались другие методы лечения, такие как терапия или изменение образа жизни.
Будущие исследования должны быть направлены на подтверждение этих результатов в других группах населения и изучение того, может ли лечение СДВГ во взрослом возрасте снизить риск развития деменции в будущем. Также может быть полезно изучить, связаны ли определённые симптомы СДВГ, такие как невнимательность или импульсивность, с ухудшением когнитивных функций сильнее, чем другие.
Авторами исследования «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых и риск развития деменции» являются Стивен З. Левин, Анат Ротштейн, Арад Кодеш, Свен Сандин, Брайан К. Ли, Галит Вайнштейн, Михал Шнайдер Беери и Абрахам Райхенберг.
За это время исследователи определили, у кого из участников развился СДВГ во взрослом возрасте, а у кого впоследствии диагностировали деменцию. Диагнозы СДВГ были поставлены обученными специалистами с использованием стандартизированных методов оценки. Диагнозы деменции были поставлены такими специалистами, как неврологи, гериатры или психиатры, с использованием международных диагностических кодов.
Исследователи также собрали подробную информацию о возрасте, поле, социально-экономическом статусе каждого участника, его привычках, связанных с курением, и широком спектре заболеваний, включая депрессию, ожирение, диабет, болезни сердца, болезнь Паркинсона и черепно-мозговые травмы. Они также отслеживали, назначали ли участникам с СДВГ психостимулирующие препараты, например, те, которые обычно используются для лечения проблем с концентрацией внимания.
К концу периода наблюдения у 730 участников был диагностирован СДВГ у взрослых, а у 7726 развилась деменция. Среди людей с СДВГ у 13,2% развилась деменция, по сравнению с 7% тех, у кого СДВГ не было. После поправки на возраст, состояние здоровья и другие факторы исследователи обнаружили, что у взрослых с СДВГ вероятность развития деменции была в 2,77 раза выше, чем у тех, у кого этот диагноз не был установлен.
Этот повышенный риск оставался статистически значимым даже после того, как исследователи провели дополнительный анализ, чтобы проверить достоверность результатов. Например, они разделили данные по полу, возрастным группам, статусу курения и тому, принимали ли участники исследования препараты от СДВГ. В большинстве этих подгрупп связь между СДВГ у взрослых и деменцией оставалась сильной.
Интересно, что исследователи не обнаружили явного повышения риска развития деменции у взрослых с СДВГ, которые принимали психостимулирующие препараты. Это может означать несколько вещей. Во-первых, лекарства помогают защититься от последующего снижения когнитивных функций. Во-вторых, у людей, принимающих лекарства, могут быть более выраженные симптомы, или же тех, кому поставлен диагноз и назначено лечение, выявляют более точно. Поскольку только каждый пятый взрослый с СДВГ в исследовании принимал лекарства, было трудно сделать однозначные выводы об их роли.
Исследователи также изучили, можно ли объяснить связь между СДВГ и деменцией обратной причинно-следственной связью. Другими словами, можно ли было ошибочно диагностировать СДВГ при ранних симптомах деменции? Чтобы ответить на этот вопрос, они изучили, когда СДВГ диагностировали в связи с деменцией. Результаты показали, что между этими двумя состояниями есть некоторое сходство, но его недостаточно, чтобы объяснить всю взаимосвязь.
Ведущие авторы исследования, в том числе учёные из Хайфского университета, Ратгерского университета и Медицинской школы Икана при Университете Маунт-Синай, говорят, что полученные результаты подчёркивают важность внимания к симптомам СДВГ у пожилых людей. Хотя СДВГ часто считают детским расстройством, он может иметь долгосрочные последствия для здоровья мозга, которые проявляются в пожилом возрасте.
Одно из возможных объяснений этой связи заключается в том, что СДВГ у взрослых отражает давние различия в работе мозга, из-за которых людям сложнее справляться с последствиями старения и болезней. С этой точки зрения СДВГ может снижать так называемый когнитивный резерв — способность мозга адаптироваться к повреждениям без проявления симптомов.
Также возникают вопросы о том, приводит ли невылеченный СДВГ к другим видам поведения или состояниям, таким как курение, депрессия или недостаток физической активности, которые, в свою очередь, могут повышать риск развития деменции. Хотя в исследовании учитывались многие из этих факторов, всё же возможно, что на результаты повлияли другие, неизмеряемые переменные.
Как и все исследования, основанные на наблюдениях, это исследование не может доказать, что СДВГ вызывает деменцию. Оно лишь показывает сильную взаимосвязь. Поскольку оно основывалось на клинических диагнозах, в нём, вероятно, не участвовали люди с лёгкой формой СДВГ или невыявленным СДВГ. То же самое касается деменции, которая часто не диагностируется, особенно на ранних стадиях.
В исследовании также не хватало данных о некоторых факторах, которые могут влиять на здоровье мозга, таких как успеваемость на протяжении всей жизни или генетический риск. В нём не удалось оценить, насколько серьёзными были симптомы СДВГ и как долго они проявлялись. И хотя в нём была информация о стимулирующих препаратах, в нём не рассматривались другие методы лечения, такие как терапия или изменение образа жизни.
Будущие исследования должны быть направлены на подтверждение этих результатов в других группах населения и изучение того, может ли лечение СДВГ во взрослом возрасте снизить риск развития деменции в будущем. Также может быть полезно изучить, связаны ли определённые симптомы СДВГ, такие как невнимательность или импульсивность, с ухудшением когнитивных функций сильнее, чем другие.
Авторами исследования «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых и риск развития деменции» являются Стивен З. Левин, Анат Ротштейн, Арад Кодеш, Свен Сандин, Брайан К. Ли, Галит Вайнштейн, Михал Шнайдер Беери и Абрахам Райхенберг.
